筑牢医保防线 提升专项整治效能

近日，中央纪委国家监委驻国家卫生健康委纪检监察组透露，已全面监督开展 2024 年医保基金违法违规问题专项整治工作。该纪检监察组结合实地调研、访谈交流、共同研讨等方式跟进督促，要求国家医保局增强整治针对性，分阶段、有步骤推进重点领域问题治理，确保医保基金安全。

自国家医保局成立以来，已连续七年联合相关部门开展医保基金违法违规问题专项整治。今年 4 月，国家医保局等六部门联合制定了《2024 年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，明确打击重点为虚假诊疗、购药和倒卖医保药品等欺诈骗保犯罪行为。纪检监察组督促国家医保局结合全国医药领域腐败问题集中整治发现的突出问题，针对欺诈骗保高发领域，制定检查指南，加强业务培训，指导各地开展整治。

纪检监察组加强与国家医保局的常态化沟通，督促拓宽医保飞行检查覆盖面，在检查前组织医疗机构自查自纠，加强检查后处罚处理和以案促改的指导。今年，医保飞行检查的被检城市数量由每年每省 1 个增加至 2 个，其中各省省会城市必查；被检医药机构数量是往年平均水平的三倍左右，检查对象从以公立医院为主扩展至公立医院、民营医院和零售药店全覆盖。

多年整治以来，医保基金使用环境得到较大改善，明目张胆的骗保行为得到抑制。但该领域违法违规问题具有长期性、广泛性和顽固性，医保基金监管仍处于“去存量、控增量”的攻坚阶段。2023 年，国家医保局持续推进全覆盖监督检查，共检查定点医药机构 80.2 万家，处理违法违规机构 45.1 万家，追回医保基金 186.5 亿元；处理违法违规人员 32690 人，协同公安部门侦破各类诈骗医保基金犯罪案件 2179 起，抓获嫌疑人 6220 人，追缴涉案医保基金 11.4 亿元。

纪检监察组有关负责同志表示，将推动国家医保局构建全流程监管防线，建立监管到人的机制，研究定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，制定典型案例通报机制，开发大数据监管模型，对结算数据进行排查，实现精准打击。将完善向纪检监察机关移送问题线索的标准和机制，明确纪检监察机关和医保部门的联动配合。